最近,“新型冠状病毒”这五个字时时刻刻都占据着各大媒体的头版头条,牵动着全国上下的每一根神经。在这个信息爆炸的年代,“肺炎”消息铺天盖地,科普知识目不暇接,甚至妊娠期的病毒感染管理策略也出到了第二版。 眼见身边不少的孕产妇都被纷至沓来的消息搞得晕头转向,我们只能“冲”出江湖,针对早孕期、中孕期、晚孕期、就诊、发热、感染、产后等不同阶段的孕检注意事项进行了详细介绍。 01 写在开头的话 写在一开始的都是最重要的,是所有孕产妇在何时何地都应当遵循的大原则,正所谓千忘万忘,开头不能忘: 肺炎时期要注意,尤其小心在孕期 时常通风要透气,戴上口罩手勤洗 良好心情要维持,鱼肉菜果均衡吃 切莫乱跑去外地,适当运动增免疫 减少熬夜早休息,保护自己是第一 轻微症状线上询,若大异常速就医 02 早孕产检篇 大多数孕产妇确认自己的宫内妊娠的时间都在实际孕7周左右,而整个早孕期最重要的且唯一有时间限制的就是NT检查,常规在实际孕11-14周之间进行,其余的检查和建档流程都是浮云,记住“热闹是他们的,你什么都不要有”。 非常时期风声紧,早孕检查不着急 筛查NT有时机,从孕十一到十四 初次建档事关己,材料准备定要齐 速来速回要牢记,有症状者要警惕 若有腹痛无法忍,流血鲜红似月经 千万一定要重视,快来急诊帮助您 03 中孕产检篇 随着妊娠的进展,孕产妇到了妊娠中期会有一些新的产检目标,而大家最重视的就是畸形筛查和妊娠期糖尿病筛查,但是这两个检查的时间窗并不一致,一口气没办法吃成胖子,无论如何要两口才吃的完全,而其中畸形筛查的时间常在20-24周,妊娠期糖尿病筛查(OGTT)常在24-28周进行,所以大家要合理安排出行及检查时间,尽量避开人流高峰,简而言之一首诗云: 孕中时期产检稀,每个月就来一次 关注重点莫漏遗,保障安全最要紧 大排畸形要上心,二十多周才开启 糖尿病人需筛查 ,二十四周才开始 一月之内要进行,若有孕妇小胆子 想不喝糖也可以,管住嘴来迈开腿 会数胎动会管理,若有异常医院去 04 晚孕产检篇 到了孕晚期,孕产妇的产检次数会增加到每周一次,甚至3天一次,但医院人群构成复杂,因此合理的延迟产检在当前的疫情下显得尤为重要。其中最重要的就是超声检查和胎心监护,而超声检查根据各家医院的自身的情况略有区别,常见的时间是在34-38周。而35周后孕产妇常规需每周进行一次胎心监护,但随着科技的进步,孕产妇可以根据自身情况在相应的机构购买远程胎心监护的服务在家自行检查,出现异常随时就诊。对于没有相应条件的孕产妇,监测胎儿在子宫内是否安全最简便的方法就是自我计数胎动(胎动每小时≥3次为正常胎动)。至于孕36-38周的阴道分泌物(GBS)检查,孕产妇们大可放轻松,错过了或者不想为了这项检查另外去一次医院,只需在分娩临产时向医生告知未做此项检查,做好预防性的抗生素使用即可。我们在越特殊的时期,越要戒急戒躁,一诗曰之为: 孕晚期产检多,B超查监护做 数胎动大于三,无异常家中坐 有情况要冷静,流液体出血多 肚子痛宫缩频,胎动少胎动多 戴口罩上急诊,认真听医生说 不焦虑不紧张,安全检有你我 05 医院就诊篇 在医院就诊过程中,我们也要把握住一些细节,做好防护工作,正如诗中所写: 看门诊莫大意,穿要暖口罩戴 有大宝别携带,儿童病也会有 缴费挤老公去,少闲聊早去来 就诊前可问清,产专科最放心 若住院遵医嘱,少探望要谨记 06 发热篇 虽然我们努力的做好防护工作,但是人算不如天算,万一凑巧出现了发热或呼吸道症状,我们也要知道应对的措施,总结起来就是四句诗: 疫源接触曾经有,一有异常医院走 病区病患无接触,体温三八急诊住 症状不重发低热,自我隔离要留意 发烧持续病加重,发热门诊赶快去 产科还是发热科,哪个严重先看哪 自己如果搞不清,门急诊上去看病 07 感染篇 万一孕产妇不幸的被新型冠状病毒感染了,她们就走投无路了吗?答案当然是否定的,我国的专家组已经确定了第二版妊娠合并新型冠状病毒感染的管理策略,其中的核心点概论起来就是: 孕妇感染发展快,隔离治疗是首要 多个学科齐协作,抗毒抗菌安全药 终止妊娠状态后,新生宝宝要顾好 母乳喂养需暂停,医患齐心无烦恼 08 产后篇 产后在家休息的产妇和新生儿如无任何异常只需要安心在家,适当运动,保证休息即可,不必到医院产后门诊就诊,增加暴露风险。 09 写在最后的话 虽然目前处在疫情的非常时期,而孕产妇们又是高危人群,但是我相信孕产妇们一定能平安地赢得这场特殊的战争。因为她们是生命的勇者,用一个生命承载着另一个生命,她们扛得住早孕频繁的呕吐,也扛得住分娩十级的阵痛。
孕期需要口服保健品(譬如叶酸、钙片、DHA、维生素及铁剂)吗?什么时候开始口服? 大部分备孕的妇女在孕前已经开始养成了良好的生活习惯、合理健康的饮食、身体锻炼及维生素的补充, 而那些意外受孕的孕妇更
一般孕早期(6-8周左右)应行B超检查,一方面确定是否宫内、宫外孕,另一方面是为了核实孕产期。而剖宫产后再孕更应常规超声检查,确定胚胎附着部位,因为剖宫产术后有一种罕见而危险的远期并发症,称为“疤痕子宫切口妊娠”。它是由于剖宫产后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大或瘢痕上有微小裂孔,胚胎着床于子宫切口瘢痕的微小缝隙上的结果。 切口妊娠有两种妊娠结局:1)孕卵向子宫峡部或宫腔内发展:结局是继续妊娠,有可能生长至活产,但前置胎盘、胎盘植入的机会增加,易导致大出血,危及产妇生命,甚至切除子宫。2)妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植:滋养细胞侵入子宫肌层,不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁,因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂、出血,如未及时处理,可危及患者生命。B超检查可助早期诊断,如果发现孕囊种植在切口,首先要问夫妇俩对孩子的期望,想不想生这个孩子;如果决定生,在告知风险和注意事项的前提下可以继续妊娠,但要注意密切B超随访。如果不想要这个孩子,这种切口妊娠的刮宫不同于普通人流术,术前要充分谈话告知风险,备血、做好子宫动脉栓塞及子宫切除的准备。
如果既往妊娠有高血压疾病(包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫前期及妊娠合并慢性高血压),再次妊娠发生妊娠期高血压、蛋白尿的可能性大大增加。对于慢性高血压者孕前血压的控制非常重要,血压控制的理想目标在130-140/80-90mmHg,孕后要选择对胎儿影响小的降压药(如拉贝洛儿、硝苯地平)。 有妊娠期高血压疾病史的高危人群可能有效的预防措施包括:1)适当锻炼:孕期应适度锻炼合理,安排休息,以保证孕期身体健康。2)合理饮食:孕期不推荐严格限制盐的摄入,也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。3)补钙:对于基础钙摄入量不足的孕妇可以通过补钙来预防子痫前期。4)阿司匹林:孕12周后,小剂量的阿司匹林可使有高危子痫前期发生风险孕妇的子痫前期、早产和宫内发育迟缓风险降低。 进入正规产检流程后要关注血压、蛋白尿、浮肿及主诉、胎儿的发育情况,及时镇静、降压(有效调整降压药)、解痉治疗及多科会诊,适时终止妊娠,保障母儿安全。
首先,孕期激素水平的升高会增加牙龈的负担,就像体内其他的黏膜组织易红肿、发炎及出血,容易引起齿龈炎甚至蛀牙,所以要关注孕期口腔保健。习惯饭后刷牙及使用牙线,使用含氟牙膏预防蛀牙,刷牙时同时刷舌能清除更多细菌,并可保持呼吸清新。如果做不到饭后即刷牙,至少应该使用漱口水减少齿龈炎及蛀牙的发生。孕期钙的补充能强固牙齿。 整个孕期至少需预约口腔门诊一次,而且越早越好,常规检查口腔齿龈情况、洗牙。一旦发生龋齿要及时治疗,补牙时可以给予常规局部麻醉,中孕后(孕12周后)补牙还可以使用低剂量的笑气,局麻和笑气对于孕妇和胎儿都是安全的。关于严重的齿龈疾病(如根管治疗、拔牙)及术前术后抗生素使用需咨询牙科医生和产科医生。 从安全角度考虑,常规的口腔X线摄片(与其他常规X像摄片或CT)检查尽量延迟到分娩后。但如果病情所需要做X光检查,也是可以的。在早孕期, 对胎儿的累积辐射剂量要达到5-10Rad才有可能导致胎儿出生缺陷率的明显升高, 常见的单次腹部X线平片检查胎儿收到的辐射剂量为100mRad, 换言之要连续拍50张腹部X线平片才有可能达到伤害胎儿的辐射剂量。何况口腔X线摄片针对口腔,远离你的子宫,拍摄时更有腹部防护装备,所以不用过于担心。 本文系顾玮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
恼人的早孕反应有的妈妈上次怀孕并没有妊娠反应,但这次却有了。在孕早期,一半以上的准妈妈会有食欲不振、恶心呕吐的现象,这就是妊娠反应,这与孕早期大脑皮层内的神经功能紊乱和体内一种叫人绒毛膜促性腺激素(即HCG)的上升有关,轻度的恶心,食欲不振,或者早上起床后空腹发生呕吐影响不大。 在孕早期准妈妈对除叶酸以外的其他营养素的需求和没有怀孕时是相同的,在孕早期适当增加些碳水化合物的摄入,蛋白质要选择容易被消化、吸收和利用的优质蛋白,如鱼虾蛋奶、畜禽肉都是不错的选择。另外食物要做到多样化,烹调方法要清淡爽口,那些对酸辣味有特殊嗜好的准妈妈,可以用柠檬、酸姜、醋来引起食欲。